Ana içeriğe atla

Hipofarinks'in neoplazmları

SUNUMU HAZIRLAYAN: Fatih Mehmet Kaya

KBB stajında sunmak üzere hipofarinks kanserlerini hazırladım.

Klinik anatomi ve histoloji

Hipofarinks orofarinksin devamlılığındadır.
Üstte hyoid kemik hizasından altta krikoid kıkırdağın inferior yüzüne uzanır.
–   (i)Piriform sinüsleri, (ii)Arka faringeal duvarı ve (iii)Postkrikoid bölgeleri içine alır.
Çok Katlı Yassı Epitel ile döşeli ve lenfatik ağ bakımından oldukça zengindir.

Epidemiyoloji

Sık görülmez. Yıllık insidansı ABD’de 2500’dür. Yaş grubu 50-60, çocuklarda aşırı nadir. Alkol ve tütün ürünlerinin aşırı kullanımı ile ilişkilidir. Avrupa’da Fransa’nın Bas-Rhin ve Hérault kantonlarında, İsviçre’de Vaud’da, İspanya’da Bask bölgesinde, Slovakya ve Slovenya’da görülür. Asya’da Hindistan’ın Bombay ve Madras kentlerinde.

Etyoloji

Üst hipofarinks kanserleri, ağır alkol ve sigara kullanımı ile
Alt hipofarinks kanserleri yani postkrikoid kanserler ise nütrisyonel eksikliklerle daha çok ilişkili
İsveç’te bir çalışmada Plummer-Vinson sendromu ile bağlantı gösterilmiş.
Plummer-Vinson sendromunda özofageal ağlar (web) üzerinde asit maruziyetinin yol açtığı kronik inflamasyon maligniteye predispozandır.
Gastroözofageal reflü hastalığı bir diğer etken olabilir. HPV ilişkisi ile ilgili Kore'de yapılan bir çalışmada kesin değil denmiş.

Patoloji

Mukozal skuamöz hücreli karsinom (neredeyse tamamı)-çok daha nadiren lenfoma, sarkoma, melanoma
Alan kanserizasyonu: 1953’te ilk defa yapılmış bir tanım. Tümörlerin karsinojen maruziyetindeki bir alanda multifokal gelişimi
Agresif özellik: >%50 hastada tanı anında (+) servikal lenf nodu pozitifliği bulunmaktadır. Bunların %50’sinde prezante semptom olarak boyun kitlesi görülmektedir. %17 tanı anında uzak metastaz görülmektedir. Kromozom 18 kaybı %57 spesimende gösterilmiştir. Ayrıca 11q13 amp: nodal metastaz, lokal agresiflikte fazlalık ve rekürransla ilişkilidir.

Problem

Hipofarinks tümörleri geç tanı alır.
Evre III veya daha ilerlemiş
Bunun başlıca nedenleri;
–   Bu bölgedeki küçük lezyonların semptom vermemesi
–   Hastalığın yayılımını engelleyecek anatomik sınırların bulunmayışı

Klinik

•       Disfaji %46
•       Odinofaji %44
•       Boyunda kitle (nodal met) %25
•       Boğuk ses (hoarseness)- ses değişikliği %16 –n.laryngeus recurrens invazyonu
•       Yansıyan otalji %14
•       Kilo kaybı

Tanı

Fizik muayene
–   Lenf nodları palpasyonu, veya ayna ile boğaz muayenesinde
Endoskopi, Özofagoskopi veya Bronkoskopi
Biyopsi
–   Endoskopi sırasında örnek alınabilir.
BT veya MR


Tedavi

Evre I Cerrahi + Postop RT
–   Laringofaringektomi + boyun disseksiyonu
–   Piriform sinüs kanserlerinin bazı seçilen vakalarında parsiyel laringofaringektomi
Evre II Neoadjuvan KT + Cerrahi + PORT
Evre III Neoadjuvan KT + Cerrahi + PORT
Evre IV
–   Rezektabl ise Neoadjuvan KT + Cerrahi + PORT
–   Değil ise RT + KT

 Cerrahi sonucu oluşan alimenter kanal defektleri çeşitli metodlarla tamir gerektirebilir.
•       Mikrovasküler jejunal serbest flep
•       Gastrik pull up
•       Mikrovasküler myokutanöz flep

Prognoz

•       Başlıca prognostik faktörler şunlardır.
–   Evre
–   Yaş
–   Performans durumu

•       Kötü prognoz
–   Geç evrede prezantasyon
–   Çoklu alan tutulumu
–   Kısıtlanmamış yumuşak doku tümör gelişimi
–   Metastaz gelişimine müsait geniş bölgesel lenfatik ağ
–   Komplet rezeksiyon için cerrahi opsiyonların kısıtlı olması
•       Baş boyun maligniteleri içinde en kötü prognoz.

•       5 yıllık sürvi oranları
–   Evre I-II %47
–   III-Ivb %30
–   IVc %16

 Referanslar
--- 
1 Doherty GM, Weinberger PM, Terris DJ; CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, Fourteenth Edition 2015
2 Hypopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®): Health Professional Version.
PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD):
National Cancer Institute (US); 2002-.2016 Dec 22.
3 Ahlbom HE: Simple achlorhydric anaemia, Plummer-Vinson syndrome, and carcinoma of the
mouth, pharynx, and oesophagus in women: observations at Radiumhemmet, Stockholm. Br Med J 2 (3945): 331-3, 1936
4 Young-Hoon Joo, Youn-Soo Lee et al.; Characteristics and Prognostic Implications of High-Risk HPVAssociated

Hypopharyngeal Cancers

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

Fizyoloji laboratuvarı- Kurbağa deneyleri

Kurbağanın deserebre edilmesi ve sonra da spinal kurbağa elde edilmesi, tıp fakültelerinde gösterilen klasik bir deney olup Merkezi Sinir Sistemi'nin fizyolojik işlevlerini anlamamıza yardımcı olur. Burada kalp atımları değerlendiriliyor. Deneyde deserebre ve spinal kurbağanın davranışları ve fizyolojik durumu gösterildi. Kurbağanın gözlerini birleştiren bir çizginin hemen arkasından kesilerek deserebre kurbağa elde edilir. Kurbağanın -zıplayabildiği, -suda yüzebildiği, -suya ters bırakılınca düz konuma geçebildiği görülür. Bir nevi kulak işlevi gören Timpanik zarın hizasından kesilince spinal kurbağa elde edilir. Kurbağanın geriye kalan vücudu kısa süreli spinal şoktan sonra istemsizce çekme refleksleri ni yerine getirebilirken geriye kalan (yukarıda bahsettiğimiz) davranışlar ve hareketler artık yapılamamaktadır. Daha sonra hala çalışmakta olan kalbin atımları şematik olarak bilgisayar ortamında izlendi. Ekstrasistolik kalp atımları görüldü.
Yorum Gönder
Devamı

Puberte prekoks

HAZIRLAYAN:  Fatih Mehmet Kaya  (lütfen izin almaksızın yazımı kullanmayınız!!) ÖNEMLİ NOT!!: BU BİR HASTA BİLGİLENDİRME YAZISI DEĞİLDİR!!! Bir  ders proje sunumu  olarak intörn doktor iken tarafımca  akademik amaçlar la hazırlanmıştır. Burada yazılanlarla ilgili bir sorumluluk kabul olunamaz. Sunum planı Normal puberte ve hormonal kontrol Puberte evreleri ve Tanner klasifikasyonu Erken puberte (puberte prekoks), çeşitleri, etyolojisi GnRH bağımlı puberte prekoks ve tedavisi GnRH bağımlı olmayan puberte prekoks ve tedavisi Giriş: Hormonal kontrol Hipotalamik GnRH pülsleri pitüiter gonadotropinlerin sekresyonunu sağlar. Ultrasensitif gonadotropin çalışmaları, puberteden önce LH ve FSH seviyeleri düşük olsa da, onların pülsatil olarak sekrete edildiğini göstermiştir.  Prepubertal hipotalamik-pitüiter-gonadal sistem hem negatif feedback kontrolü hem de γ -aminobütirik asit (GABA) ile baskılanır.  Puberte ilerledikçe LH pülslerinin ...
Yorum Gönder
Devamı

Hiperparatiroidi (ders sunumu)

Hazırlayan: Fatih Mehmet Kaya ÖNEMLİ NOT. Dönem 6'da intörn iken hazırladığım bu ders sunumu, akademik fikir verme amacı ile yazılmış olup, yazılanlardan sorumluluk kabul edilemez. Bu yazıyı lütfen izinsiz olarak alıp  sitenizde veya başka bir yerde kullanmayınız. Paratiroid bezi: Anatomi •     Paratiroid bezleri her biri 30-40 mg ağırlığında gelen ve gri ve sarı renkli olan bezlerdir. Her insanda tipik olarak 4 adet bulunur. •     Tiroid bezinin arka komşuluğunda üst ve alt paratiroid bezleri bulunur. •     Böylece paratiroid dokusu erişkinlerde ortalama 120-160 miligramdır. Paratiroid bezi: Embryoloji •     Paratiroid bezlerin üst çifti embryonun dördüncü brankiyal poşlarından, alt paratiroid bezleri ise timus gibi üçüncü brankiyal poştan gelişir. •     Ektopik bezlerin yerleşim yerleri sık olarak timik kalıntılar, anterior mediastende ve nadir olarak da karotis kılıfı, perikard ve far...
Yorum Gönder
Devamı